A diabetes tipo 2 é uma doença heterogênea, caracterizada por níveis variáveis de insulina no plasma associados com hiperglicemia e resistência periférica à insulina. Para fazer isso, você adiciona a alteração da função de transporte da glicose e certas anormalidades enzimáticas. A resistência à insulina é expresso como uma produção hepática de glicose persistente e menor disponibilidade de glicose periférica. Estes mecanismos fisiopatológicos que contribuem para a ocorrência de doença cardíaca, neuropatia e nefropatia.

dieta low carb e diabetes

A resistência à insulina pode alterar o metabolismo dos macronutrientes, o que resulta na redução da síntese proteica e excessiva degradação das proteínas, com perda de massa magra. Os aminoácidos musculares funcionários, para o aumento da síntese hepática de glicose contribuem para o quadro de hiperglicemia. Além disso, a resistência à insulina altera o metabolismo lipídico.

A maioria dos pacientes com diabetes tipo 2 apresenta excesso de peso (definido por um índice de massa corporal) maior que 25 kg/m2) prévio ao diagnóstico da doença. Por sua vez, a resistência à insulina aumenta com o aumento do nível de adiposidade corporal. Os pacientes recebem indicações para reduzir a gordura corporal e, com isso, a resistência à insulina, o que evitaria o risco de complicações.

No entanto, em pacientes com diabetes tipo 2, a dieta low carb pode influenciar de modo diferente sobre o metabolismo dos macronutrientes. A restrição de carboidratos pode reduzir a massa corporal magra e, deste modo, aumentar a massa de gordura corporal, o que pode aumentar potencialmente a resistência insulínica.

Dieta Low Carb e Diabetes

A maior parte das dietas low carb, conhecidos também como cetogênicas, estão centradas no consumo de alimentos derivados de animais, com a ingestão limitada de vegetais, frutas e carboidratos complexos, não só carboidratos simples. Na maior parte dos casos, o conteúdo de gorduras saturadas supera as recomendações atuais para a prevenção de doenças e, dada a restrição alimentar, o consumo adequado de micronutrientes deve ser corrigido com suplementos.

A restrição da dieta low carb reduz os níveis de açúcar no sangue e pode ser associada com o aparecimento de cansaço, dores de cabeça e até nervosismo ou agitação. O organismo responde com a degradação das proteínas musculares para manter níveis adequados de glicemia, com o que diminui a massa muscular; além disso, a elevada produção de ureia do catabolismo dos aminoácidos causa desidratação.

Estudo da dieta dos diabéticos

Na presente revisão, são analisados os resultados de 26 estudos realizados durante os últimos 40 anos em que se avaliou o efeito de dietas low carb sobre o peso corporal.

O número aproximado de participantes que participaram nestes estudos variou entre 1 a 119; 7 estudos incluíram menos de 12 participantes em cada grupo de tratamento da diabetes, pelo que algumas pesquisas não foram aptas para a avaliação do impacto da alimentação restrita em carboidratos sobre a perda de peso.

Nos primeiros dias seguintes à dieta low carb, observou-se depleção dos níveis de água, do glicogênio muscular e as proteínas musculares, o que produziu uma rápida perda de peso. No entanto, em parte, o efeito foi menos perceptível de acordo com o estudo fosse mais extenso. A duração estimada dos trabalhos foi de 7 a 365 dias.

Consumo de carboidratos

Nos grupos com restrição de carboidratos, entre 4% e 44% das calorias consumidas foram a partir dos carboidratos; no grupo de controle, esse número era de 45% a 75%. A quantidade de carboidratos consumida por muitos dos sujeitos do grupo de tratamento foi ainda menor do que a sugerida nas recomendações atuais (55% a 65% kcal carboidratos); os níveis de carboidratos em 10 estudos foram 10% menores que as calorias atualmente recomendadas ou menos, o que pode reduzir consideravelmente a massa magra corporal. O tipo de carboidrato (simples ou complexo) foi outro aspecto importante observado, assim como a quantidade de fibras consumidas na dieta low carb.

Com o objetivo de promover níveis de perda de peso em condições de preservar os tecidos com metabolismo ativo, a maioria dos clínicos, recomendou o consumo de cerca de 1 200 kcal/d. O ingresso calórico dos grupos de tratamento, com baixo teor de carboidratos variou entre 500 e 2 300 kcal/d. O ingresso calórico deve ser comparado com a quantidade total de energia consumida ao avaliar o impacto da restrição de carboidratos sobre a perda de peso; mas 27% dos estudos não determinou os requisitos de energia, pelo que não foi possível calcular os balanços energéticos.

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Estado de hidratação

Nenhum dos estudos analisou o consumo de líquidos totais nem o equilíbrio dos líquidos, o consumo de quantidades elevadas de proteínas e a gliconeogênese secundária à restrição de carboidratos podem ter aumentado a produção de ureia, com o que os participantes puderam ter se desidratado; a perda da água também pode ter influído na perda de peso.

Devido a que, em alguns estudos, os sujeitos experimentaram dores de cabeça e cãibras musculares, sugeriu a supervisão do estado de hidratação em estudos futuros para avaliar a composição da perda de peso.

Glicose e insulina

Os níveis de glucose no sangue em jejum foram medidos comparativamente em 11 estudos; em 6 deles, os participantes foram comparados durante todo o período do estudo. Paralelamente, os níveis de glicemia preprandial e pós prandial, só foram registrados em 1 estudo. A maioria dos trabalhos foram de curta duração (entre 4 a 12 semanas) e incluíram um número muito reduzido de participantes.

Nos casos nos quais se compararam os níveis de glicemia do grupo de tratamento e do controle, observou-se que o ingresso reduzido de carboidratos produziu uma redução significativa dos níveis de glicose circulante; depois de 30 dias do consumo de 7% de kcal carboidratos, os níveis de glicose circulante passou de 116 mg/dl 76 mg/dl.

Lipoproteínas

O risco de aparecimento de doença cardiovascular é, geralmente, entre 2 a 4 vezes maior na população de pessoas com diabetes. Estes pacientes apresentam aumento dos fatores de risco de doença arterial coronariana, como os níveis elevados de colesterol no plasma, aumento do colesterol associado com lipoproteínas de baixa densidade (LDLc), baixos níveis de colesterol associado com lipoproteínas de alta densidade (HDLc) e aumento dos níveis de triglicérides.

Os pacientes que têm diabetes e doença arterial coronariana, com níveis elevados de LDLc mostram um risco 2 ou 3 vezes maior de sofrer eventos cardíacos do que aqueles com níveis semelhantes de LDLc, mas sem diabetes. A esse respeito, tem-se observado que muitas dietas low carb gerados níveis elevados de gorduras, o que explica o aumento do LDLc. Deste modo, em pacientes com diabetes não devem ser aconselhadas dietas low carb, dado que contribuem para o aumento do LDLc, o que pode acelerar e aumentar a morbidade e a mortalidade de causa cardiovascular.

As HDL transportam o colesterol e outros lipídios para o fígado, o que reduz o risco de doença arterial coronariana. Observou-se em diversos estudos que o impacto da restrição de carboidratos da dieta, a nível do HDLc foi mínimo, na maioria dos casos. No entanto, em 3 estudos, identificou-se um aumento significativo do HDLc durante a restrição de hidratos de carbono, embora estes últimos trabalhos não foram analisados os fatores do ambiente, pelo que estes dados não foram contemplados na análise.

Outra observação importante relacionada com o risco de doença arterial coronariana em pacientes com diabetes apontou que as dietas low carb aumentaram os níveis de homocisteína, fibrinogênio, os quais estão positivamente associados com maior risco de comprometimento coronariano.

Estas dietas low carb apresentaram menor quantidade de micronutrientes úteis como antioxidantes, os quais podem reduzir o risco cardiovascular. Em pacientes com diabetes, o consumo inadequado de antioxidantes promove, em geral, uma maior liberação de radicais livres, com conseqüente dano da parede vascular e aumento da incidência de acidente vascular cerebral e infarto do miocárdio.

Conclusões

As diversas pesquisas têm identificado fatores chaves que destacam que as dietas com baixo teor em hidratos de carbono são inadequadas para pessoas com diabetes. Em geral, esta população segue dietas low carb para perder gordura corporal. A adesão a essas substâncias pode aumentar o risco de depleção de glicogênio, desidratação e perda do tecido muscular com metabolismo ativo.

Além disso, quando a dieta low carb é suspensa, a gordura corporal pode aumentar para níveis anteriores. O consumo deste tipo de dieta também pode aumentar os valores de LDLc, com o que aumenta o risco de doença cardiovascular.

As dietas low carb e alto teor de proteínas têm outros efeitos sistêmicos que excedem os objetivos desta revisão, observam os autores. A limitação do consumo de carboidratos pode piorar a função renal, redução da densidade mineral óssea, produzir constipação e alterar a função da tiroide.

A cetose produzida durante a restrição de carboidratos também pode ter consequências sobre as funções neurológicas. A partir destes fatores de risco, os médicos devem considerar cuidadosamente os benefícios da recomendação de dietas low carb e alto teor em proteínas, em pacientes com diabetes tipo 2.

Saiba mais no site: Fator D

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